НАШ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

doi:10.28942/atuj.v5i2y2025.125

Абстракт

Резюме. Варикозное кровотечение составляет 10% от всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение варикозного кровотечения затруднительно, в некоторых случаях наблюдается рецидив кровотечения, вплоть до летального исхода. При отсутствии терапевтического (эндоскопического) вмешательства рецидив кровотечения(ий) возникает(ют) в течение первых 6 недель. Варикозное расширение вен желудка (ВЖ) встречается реже (20%), чем варикозное расширение вен пищевода (ВП). Кровотечение возникает у 4-65% пациентов с портальной гипертензией (ПГ) в течение 2 лет после постановки диагноза. Диагноз ВЖ более серьезен, имеет риск интенсивного кровотечения и осложнений. Поэтому оптимальный процесс лечения кровотечения из ВЖ постоянно совершенствуется. В последние годы в литературе при гастро-эзофагeальных кровотечениях (ГЭК) рекомендуется банд-лигация при варикозном расширении вен пищевода, а при ВЖ эндоскопическое применение оптимальных облитерирующих препаратов (тканевых клеев) - N-бутилцианоакрилата (Глубрана-2) рассматривается как малоинвазивный и оптимальный метод лечения. Выбор эндоскопической тактики при кровотечениях варикозного генеза заключается в изучении того, какие вены варикозно расширены и когда следует проводить вмешательства в первую очередь, в зависимости от локализации кровотечения. Эндоскопическое лечение с банд-лигированием и введением Глубрана-2 было проведено 116 пациентам с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты были разделены на 3 группы: I группа – кровотечение из ВП и риском кровотечения из ВЖ – 55; II группа – ВП с риском кровотечения и кровотечение из ВЖ – 24; III группа –ВП и ВЖ с риском кровотечения – 37 пациентов. У этих пациентов изучались рецидивы кровотечения, осложнения и оптимальные сроки склерозирования. Средний возраст в группах составил 59,8 ± 9,6, соотношение М:Ж было 70:46, а средний период наблюдения составил 409,6 ± 202,3 дня. В группе I кровотечение чаще встречалось у пациентов с ВЖ, имеющих риск кровотечения после перевязки ВП - 14-33,3%. У этих пациентов портальное давление увеличивалось после перевязки ВП, и вследствие гипертензии происходил разрыв и возникало повторные кровотечения из ВЖ. В группе I ВЖ была облитерация в течение 1 недели из-за кровотечения из ВЖ у 7 пациентов, а у 2 пациентов эндоскопический контроль кровотечения оказался невозможным, и они были направлены на TIPS. У 14 пациентов в группе II облитерация ВЖ и банд-лигация ВП выполнялись одномоментно. У 10 пациентов сначала выполнялась облитерация ВЖ, а в течение следующих 3-4 недель – банд-лигация ВП. В группе III сначала выполнялась облитерация ВЖ, а ВП лигировались эластичными кольцами в тот же сеанс. Во всех группах наблюдались такие осложнения, как плеврит, язва после лигирования, спонтанный бактериальный перитонит, пневмония, асцит и энцефалопатия. Заключение: 1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка является распространенной проблемой в медицине и считается одной из основных причин смерти при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 2. ⁠Независимо от локализации кровотечения, эндоскопическое вмешательство следует выполнять в первую очередь в места кровотечения. 3. ⁠Банд-лигация считается наиболее оптимальным методом при варикозном расширении вен пищевода, а облитерация тканевым клеем – при варикозном расширении вен желудка. 4. ⁠При наличии риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка рекомендуется проводить вмешательство одномоментно. 5. ⁠При кровотечении из вен пищевода не проводится лигация желудочных вен, поскольку в это время возрастает риск рецидива кровотечения из лигированных вен пищевода.